下肢静脉曲张是下肢静浅静脉瓣膜功能出现障碍，导致下肢静脉中的血液发生返流，受到血液瘀滞影响，静脉内压力上升，从而使受累静脉壁不断扩张、膨出、迂曲，观察其迂曲表面，呈明显条索状和团块状。人们将此病俗称为“青筋凸起”。下肢静脉曲张是患者下肢出现单纯的静脉曲张，并非其他疾病所致，需排除静脉血栓引起的表浅静脉曲张。本文对下肢静脉曲张的临床检查、治疗和预防措施进行简单的科普，以期给临床诊治提供参考。
一、下肢静脉曲张的检查措施
(资料图片仅供参考)
下肢静脉曲张患者在保持站立状态下，可以观察到下肢浅表静脉出现明显的迂曲和扩张表现，其静脉呈明显的蚯蚓状、团状等，在患者的皮肤呈凸出表现，临床常见的检查技术较多，最常用的有以下几种：
大隐静脉瓣膜功能试验。指导患者呈平卧位，让患者将下肢适当抬高，保持静脉的排空状态，于患者的腹股沟下扎止血带，对大隐静脉造成压迫。患者保持站立位，扎止血带保持10秒时间后释放，若能观察到由上至下保持静脉的充盈状态，即可确定患者的大隐静脉瓣膜功能处于不全的状态。
深静脉通畅试验。指导患者呈站立位，在患者的腹股沟下扎止血带，观察患者的大隐静脉保持在充盈状态，指导患者用力踢腿，腿部下蹬，至少反复10次。观察静脉在原本充盈状态改变成静脉明显减轻、消失等表现后，可观察到深静脉处于通畅状态，如果静脉过度充盈，表明可能存在深静脉阻塞。
交通支瓣膜功能试验。指导患者呈仰卧位，适当将下肢进行抬高，选择患者的腹股沟下扎止血带，经由患者的足趾向上缠止血带，由止血带向下继续扎止血带。指导患者保持站立位，解开第一根止血带，再继续解第二根止血带，两条止血带间隙如果有静脉曲线发生，表明此处存在静脉功能不全。
其他检查。经由彩超、静脉造影等检查，可以对患者的下肢静脉进行观察，对静脉周围病变情况进行准确判断，从而明确病变范围、病变严重程度和具体部位。彩超检查作为首选检查技术，可以对静脉中血流变化和实际情况进行实时观察，准确地对该疾病进行筛查，操作简单。此外，该检查不会造成创伤，价格低廉，更容易为患者接受。
二、下肢静脉曲张的治疗措施
下肢静脉曲张患者临床治疗时有多种治疗方案，包括药物治疗、压迫治疗、手术治疗等。大多数患者在经过药物、压迫等保守治疗后，可以有效缓解症状，控制患者病情的进展。随着时间的延长，下肢静脉曲张患者的病情会不断加重，仅凭保守治疗很难根治。有些患者需要实施手术治疗，才能完全治愈下肢静脉曲张，但术后仍有复发的概率。对相关治疗的应用情况分析如下：
急性期治疗。临床针对血栓性浅静脉炎，给予抗凝治疗，对合并感染患者给予抗生素治疗，当炎症逐渐消退后，及早安排手术治疗。对形成溃疡的患者，可以对溃疡面进行湿敷治疗，将患肢适当进行抬高处理，以此促进患肢的顺利回流，对于浅部溃疡面大多可以恢复正常，愈合后可安排手术治疗。如果溃疡面过大、过深时，可以采取以上各项措施进行处理，观察炎症消退后，安排手术治疗。如果出现感染情况，需进行清创、植皮等操作，可以明显缩短愈合周期。观察患者的曲张静脉如果发生破裂、出血，要进行局部加压包扎，将患肢适当进行抬高，可自行止血。如有必要，可对出血处进行缝扎处理后完成止血操作，随后安排手术治疗。
一般治疗。大多下肢静脉曲张患者适于接受压力治疗，疗效比较理想。患者通过穿弹力袜、使用弹力绷带等方式对下肢静脉外部进行加压，通过压力和压迫的方式起到治疗作用，以此积极改善下肢沉胀感，控制患者病情的进展。但需要注意的是，此法对于已经发生曲张的静脉并不能起到治疗作用。
药物治疗。下肢静脉曲张患者个体间存在差异，一般情况下，临床用药治疗具有较好的效果，除常用药，其他药物要在医生的指导下选择使用，针对发病的不同阶段，安排患者接受药物治疗，可以减轻静脉曲张症状，针对短时间不能接受手术治疗、存在活动性溃疡、有明显静脉功能不全等症状的患者，都要及早通过药物治疗控制病情。一般情况下会使用静脉活性药治疗，可以起到增强静脉张力的作用，以此控制机体血管的通透性问题，利于淋巴、静脉等顺利回流，使肌泵功能起到明显的提高作用。静脉活性药大多可以联合硬化剂、加压及手术等方案，临床常见静脉活性药有黄酮类药、七叶皂苷类药及香豆素类药物。临床其他常用药有纤维蛋白分解药、己酮可可碱、非甾体抗炎药及前列腺素EI。
手术治疗。手术治疗可以完全消除临床症状、预防病情复发，从而治愈下肢静脉曲张。传统手术有大隐静脉或小隐静脉高位结扎术，具有切口小、疗效好的特点，在临床中具有广泛的应用性；曲张静脉剥脱术疗效稍微逊色，但临床应用也较为广泛；交通支静脉结扎术多用以治疗交通静脉功能不全患者；临床其他术式有腔内激光、电凝、射频等治疗，对患者造成的创伤较小，且术后伤口恢复较快，在临床的推广范围扩大，但是其长期疗效仍需进一步观察。除此之外，针对大面积曲张静脉团患者，临床会实施皮下曲张静脉透光旋切术，此种手术是将静脉外部皮肤切开，在曲张静脉上实施高压注射麻醉肿胀液，通过冷光源进行照射，观察皮下曲张静脉情况，将电动旋切刀导入，经由静脉走行进行抽吸，将曲张静脉团进行切除。此法具有一定的适用性，但创伤过大，所以对患者的手术适应证要进行严格掌控。
其他治疗。包括硬化剂注射、压迫疗法、静脉腔内激光治疗。
前沿治疗。作为新型治疗术，射频消融静脉闭合术治疗大隐静脉曲张，经由超声引导，穿刺后对静脉周围进行治疗，注入肿胀液，排空静脉中残留的血液，热能方式对静脉壁进行传递，促进静脉收缩、闭塞。在闭合管腔同时，也能控制高温消融引起的皮肤损伤和疼痛，创伤小且恢复快。
预后。如果患者没有及时治疗控制病情进展，还会有各种并发症发生的可能性，症状轻者安排压力治疗，症状重者安排手术治疗。
蓝宇俭 柳州市工人医院
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